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暖手宝事件频发 有意外险医疗费用并不全赔

来源:大河网—河南商报    发表时间:2013-01-23 

  连日来,暖手宝炸伤人的事件频见报端,意外虽防不胜防,但风险可以通过保险转嫁。不过,保险公司怎么赔、赔多少也是有讲究的。

  赔偿是按

  损失补偿来定

  上周,家住桐柏路的王女士因为暖手宝爆炸而被炸伤(详见本报1月16日A14版),大家在呼吁慎用暖手宝之余,不知是否想到了如何转嫁意外风险,为自己加件保护的外衣。

  据平安保险河南分公司资深理赔人士介绍,这样的事故属于意外伤害险的保障范围,如果王女士有意外伤害保险,是可以得到保险公司的赔偿的。

  “但是如果暖手宝的厂家或者经销商对王女士进行过赔偿,赔偿费用超过医疗费用,保险公司则不用再次赔偿,如果第三方只赔付了部分医药费,那么保险公司将按比例赔付剩余的部分。”

  该理赔人士解释,这是根据保险法中的损失补偿原则而定,只要涉及医疗费用,不管伤者买有几份保险,获得的赔偿总额,不能超过所需要医疗费的实际发生费用。“因为保险不允许被保险人因损失而获得额外的利益。”

  赔付范围仅限医保用药

  知道了意外伤害可以通过保险来减少损失,规避风险,但有不少人提出了疑问,到底哪些属于意外伤害?哪些才能得到赔付?

  对此,平安保险理赔经理介绍,一般判断意外事故有四个条件,一是非疾病造成的,二是外来的,三是非自身的,四是突发的。“这些条件都满足时,我们才能确定被保险人属于意外伤害,可以给予赔付。”

  不过,这种赔付也是有限制的,只适用于医保范围内产生的费用。“也就是说意外伤害的门诊治疗,只要是在医保用药范围就可以赔,自费药部分保险公司是不赔的。”该经理表示。

  同时,一般保险公司对于意外伤害险都有一个免赔金额,有的是100元,有的更多,这就意味着保险公司在理赔时,会先剔除这部分,剩余的才会按照比例赔付。因此,因意外伤害而产生的医疗费用,保险公司是不会全赔的。

  TIPS

  一般意外伤害保险的免赔项

  1.投保人或受益人对被保险人的故意行为。

  2.被保险人的犯罪或拒捕行为。

  3.被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。

  4.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外。

  5.被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。

  6.被保险人流产、分娩,但因遭受意外伤害所致不在此限。

  7.被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗所致事故。

  8.被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物。

  9.被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

  10.凡出入、身处、驾驶、服务、上落于任何航空装置或航空运输工具,但不包括由商业航空公司在规定的搭客航线上行驶的飞机。

  11.战争、军事行动、暴乱或武装叛乱。

  12.核爆炸、核辐射或核污染。

  13.被保险人因精神病所致事故。

  14.被保险人装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具。

  15.公费、劳保医疗管理部门规定的自费项目。

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责任编辑:闫琦(实习生)
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